Die Verlagerung von Krankenhausfällen in die ambulante Versorgung stellt einen zentralen Hebel zur Effizienzsteigerung und Qualitätssicherung im Gesundheitswesen dar. Studien und Modellprojekte zeigen, dass je nach Fachgebiet etwa 20 bis 30% der heutigen stationär-en Fälle grundsätzlich ambulantisierbar sind. Die Kosten für die Implementierung digitaler Lösungen zur Ambulantisierung sind projektspezifisch und hängen von der vorhandenen Infrastruktur ab.

Durch den gezielten Einsatz von IT-Systemen, Telemedizin und KI-gestützter Entscheidungsunterstützung kann dieses Potenzial auf bis zu 40% gesteigert werden, insbesondere durch verbesserte Diagnostik, strukturierte Patientenpfade und kontinuierliches Monitoring. Wesentliche Treiber sind digitale Triage-Systeme, KI-gestützte Risikostratifizierung sowie interoperable Plattformen, die sektorübergreifende Versorgung ermöglichen. Gerade in der Grundversorgung bieten sich große Chancen: internistische Standardfälle, elektive Eingriffe mit geringer Komplexität, Nachsorgeprozesse sowie chronische Erkrankungen wie Diabetes oder Herzinsuffizienz können zunehmend ambulant gesteuert werden. Voraussetzung ist jedoch eine stabile digitale Infrastruktur, die Datenverfügbarkeit, Interoperabilität und Sicherheit gewährleistet.

Die Verantwortlichkeit für die Ambulantisierung ist klar als gemeinschaftliche Steuerungsaufgabe zu verstehen. Politik und Selbstverwaltung setzen die regulatorischen Rahmenbedingungen, etwa durch Vergütungsmodelle und sektorenübergreifende Versorgungsformen. Krankenhäuser müssen ihre Leistungsportfolios strategisch anpassen und digitale Kompetenzen aufbauen, während niedergelassene Leistungserbringer stärker in integrierte Versorgungsmodelle eingebunden werden. IT-Abteilungen und CIOs nehmen dabei eine Schlüsselrolle ein: Sie verantworten die technische Grundlage für Datenintegration, KI-Anwendungen und Prozessautomatisierung.

Gleichzeitig erfordert die Ambulantisierung ein Umdenken in Governance und Kultur. Die sektoral getrennte Logik wird zunehmend durch patientenzentrierte, datengetriebene Versorgungsmodelle ersetzt. Nur durch klare Verantwortlichkeiten, digitale Reife und gezielten KI-Einsatz kann das volle Ambulantisierungspotenzial realisiert werden – mit positiven Effekten für Kosten, Qualität und Patientenerfahrung.

Operativ-technische Perspektive für die IT-Leitung

Die Ambulantisierung erfordert eine gezielte IT-Architektur zur Unterstützung sektorübergreifender Prozesse. Bis zu 40% stationärer Fälle sind durch digitale Triage, KI-gestützte Entscheidungsunterstützung und Remote Monitoring ambulant abbildbar. Entscheidend sind interoperable Systeme (FHIR, KIM), strukturierte Datenverfügbarkeit sowie sichere Cloud-Infrastrukturen. IT-Abteilungen müssen End-to-End-Prozesse orchestrieren, von Aufnahme über Behandlung bis Nachsorge. Schwerpunkte liegen auf Telemedizin-Plattformen, Patientenportalen und KI-gestützter Risikostratifizierung. Verantwortung umfasst Integration, Betriebssicherheit und Compliance (DSGVO, NIS2, EU AI Act). Erfolgsfaktor ist die enge Verzahnung mit klinischen Prozessen und eine skalierbare, standardisierte IT-Governance.

Für Deutschland sind vor allem interoperable Klinik- und Praxislösungen relevant, die KIS, PVS, Telemedizin und Abrechnung über Standards wie HL7, FHIR und DICOM verbinden. Für Ambulantisierung und „Hospital-at-Home“ sind mobile Dokumentation, virtuelle Stationen und sichere Koordination entscheidend, wobei die medizinische Verantwortung beim Krankenhaus verbleibt.

Geeignete Referenzlösungen

• Klinische Vernetzung: T-Systems beschreibt ein vernetztes Ökosystem für Krankenhausanwendungen mit Echtzeit-Zugriff auf verlässliche Informationen, hoher Sicherheit und Interoperabilität.
• Klinikambulanz-Integration: Spezialisierte Integrationslösungen verbinden RIS, KIS, PACS, Labor und Abrechnung über standardisierte Schnittstellen, um Medienbrüche zu vermeiden.
• Telemedizin und Patientensteuerung: Digitale Kalender, Terminsteuerung und KI-gestützte Priorisierung werden als Hebel für kürzere Wartezeiten und bessere Ressourcenplanung genannt.
• Hospital-at-Home: Digitale häusliche Versorgung mit mobiler Dokumentation und telemedizinischer Ergänzung ist ein konkretes Modell für ambulantisierte Leistungen.

Bausteine für die IT-Leitung

Für die IT-Leitung sind drei Bausteine zentral: eine saubere Integrationsarchitektur, sichere mobile Arbeitsplätze und eine Governance für KI-gestützte Prozesse. Besonders wichtig sind DSGVO-konforme Betriebsmodelle, stabile Anbindung an die Telematikinfrastruktur und belastbare Schnittstellen zwischen Krankenhaus und ambulanter Versorgung.

Ein praxisnahes Zielbild wäre: KIS plus PVS-Integration, digitales Termin- und Triage-Management, Telemedizin, strukturierte Dokumentation und ein KI-Modul für Risiko- und Kapazitätssteuerung.

Referenzlösungen für Deutschland lassen sich damit vor allem als integrierte Plattformen verstehen, nicht als Einzellösungen.

Kosten bei Einführung von Referenzlösungen

Die Kosten für die Implementierung digitaler Lösungen zur Ambulantisierung (z. B. Klinik-Plattformen, KI-Module, Telemedizin) sind hochgradig projektspezifisch und hängen von der vorhandenen Infrastruktur ab. Pauschale Angaben sind kaum möglich, da die Investitionen in der Regel in folgende Kategorien fallen:

• Investitionskosten (CAPEX): Hierzu zählen Lizenzen für Software, Hardware-Erweiterungen (Serverkapazitäten für KI-Workloads, mobile Endgeräte) sowie initiale Integrationsleistungen und Anpassungsprogrammierungen für die Schnittstellenanbindung an bestehende KIS- und PVS-Landschaften.
• Betriebskosten (OPEX): Diese umfassen laufende Software-Wartung, Cloud-Abonnements (SaaS-Modelle), Ausgaben für IT-Sicherheit und Monitoring sowie Personalkosten für die interne IT-Betreuung und Prozessoptimierung.
• Projekt- und Transformationskosten: Ein wesentlicher Teil entfällt auf das Change Management, Schulungen des klinischen Personals, die Reorganisation von Prozessabläufen sowie die Begleitung durch externe Beratung für Compliance (z. B. NIS2-Umsetzung, Zertifizierungen).

Die Kostenstruktur variiert zudem stark nach dem Grad der Eigenentwicklung versus den Zukauf standardisierter Modullösungen. Für IT-Leiter empfiehlt sich daher eine betriebswirtschaftliche Betrachtung mittels Total Cost of Ownership (TCO) über einen Zeitraum von mindestens fünf Jahren, da sich der Return on Investment (ROI) häufig erst mittelfristig durch effizientere Patientenpfade und reduzierte stationäre Liegezeiten einstellt. Die Finanzierung erfolgt in Deutschland oft über spezifische Förderprogramme oder Investitionsmittel der Länder, deren Prüfung für die Wirtschaftlichkeitsberechnung essenziell ist.

Autor: Wolf-Dietrich Lorenz

Symbolbild: KI-Illustration, generiert mit ChatCPT/OpenAI